Un estudio clĆnico realizado en seis paĆses con mĆ”s de 1.100 pacientes hospitalizados por COVID-19 que requerĆan oxigeno sugiere que el posicionamiento en decĆŗbito prono (girar a los pacientes con problemas respiratorios graves para que estĆ©n boca abajo) poco despuĆ©s del ingreso puede reducir significativamente la necesidad de ventilaciĆ³n mecĆ”nica.
Aunque los especialistas en cuidados crĆticos llevan aƱos rotando sobre el estĆ³mago a los pacientes intubados con sĆndrome de dificultad respiratoria aguda, este estudio aporta las pruebas clĆnicas necesarias para respaldar el uso de la posiciĆ³n prona en los pacientes con COVID-19 que requieren oxigenaciĆ³n con cĆ”nula nasal de alto flujo.
Los resultados, publicados en la revista ‘The Lancet Respiratory Medicine’, proceden de un metaensayo realizado en centros mĆ©dicos de Estados Unidos, MĆ©xico, Francia, CanadĆ”, Irlanda y EspaƱa en pacientes gravemente enfermos con COVD-19 entre abril de 2020 y enero de 2021.
Ā«Respirar en posiciĆ³n prona ayuda a los pulmones a trabajar de forma mĆ”s eficiente. Cuando las personas con problemas graves de oxigenaciĆ³n se tumban boca abajo, se consigue una mejor adaptaciĆ³n del flujo sanguĆneo y la ventilaciĆ³n en los pulmones, lo que mejora los niveles de oxĆgeno en sangreĀ», explica el autor principal del estudio, el doctor Jie Li, profesor asociado y terapeuta respiratorio del Centro MĆ©dico de la Universidad Rush de Chicago (Illinois, Estados Unidos).
Existen varias intervenciones para mejorar la oxigenaciĆ³n en pacientes crĆticos. Sin embargo, hay pocas pruebas clĆnicas centradas en los resultados que demuestren que la colocaciĆ³n en decĆŗbito prono antes de la ventilaciĆ³n mecĆ”nica sea beneficiosa.
En este innovador ensayo, los autores plantearon la hipĆ³tesis de que la posiciĆ³n en decĆŗbito prono reducĆa eficazmente la necesidad de ventilaciĆ³n mecĆ”nica en los pacientes en estado crĆtico con COVID-19. Los pacientes adultos con COVID-19 que necesitaban asistencia respiratoria con una cĆ”nula nasal de alto flujo, y que aceptaron participar en este ensayo clĆnico, fueron asignados aleatoriamente a los grupos de posiciĆ³n supina o prona.
Se les pidiĆ³ que permanecieran en esa posiciĆ³n durante el tiempo que pudieran tolerar. Tanto el grupo de posiciĆ³n supina como el de posiciĆ³n prona recibieron oxigenoterapia de alto flujo y tratamiento mĆ©dico estĆ”ndar.
Los pacientes fueron monitorizados continuamente para determinar si era necesaria la ventilaciĆ³n mecĆ”nica. Los datos de este estudio mostraron que el grupo de posicionamiento prono tenĆa una probabilidad significativamente menor de requerir ventilaciĆ³n mecĆ”nica (33% en el grupo de posicionamiento prono despierto frente al 40% en el grupo supino).
Ā«Nuestros hallazgos apoyan la implementaciĆ³n rutinaria de la posiciĆ³n prona despierta en pacientes crĆticos con COVID-19 que requieren terapia de oxĆgeno con cĆ”nula nasal de alto flujo. Parece importante que los clĆnicos mejoren la comodidad del paciente durante el posicionamiento en posiciĆ³n prona, para que el paciente pueda permanecer en la posiciĆ³n durante al menos 8 horas al dĆaĀ», argumenta Stephan Ehrmann, otro de los responsables de la investigaciĆ³n.